Home広岛大学大学院医系科学研究科 消化器?移植外科学
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本研究成果のポイント
- 肝肿疡の腹腔镜手术において、手术中に体への负担が大きい开腹手术に切り替えなくてはならない状况が発生することがあります。どのような状况で、この切り替え(コンバージョン)が発生してしまうのか、リスクとなる因子を明らかにしました。
概要
広岛大学大学院医系科学研究科 消化器?移植外科学の大段秀樹教授らの研究グループは、広島臨床腫瘍外科研究グループ (Hiroshima Surgical Study Group of Clinical Oncology: HiSCO)に所属する7施設による多施設共同前向き研究を行い、腹腔鏡下肝切除において、手術中に用手補助腹腔鏡手術(HALS)または、開腹手術へ移行(コンバージョン)するリスク因子を明らかにしました。その結果、「3回目以降の肝切除」と「男性」であることが、コンバージョンのリスクであることが明らかになりました。
本研究の成果は、2025年12月26日に「Scientific Reports」に掲載されました。
论文タイトル
Risk factors of conversion to hand-assisted laparoscopic surgery or open surgery in laparoscopic liver resection: a multicenter prospective study (HiSCO-08)
着者
Ko Oshita?、 Michinori Hamaoka?＊、 Tsuyoshi Kobayashi?、 Takashi Onoe?、
Tomoyuki Abe?、 Toshihiko Kohashi?、 Koichi Oishi?、
Daisuke Takei?、 Tomoyuki Akita?、 Hideki Ohdan?
＊責任着者
1. Department of Gastroenterological and Transplant Surgery、 Graduate School of Biomedical and Health Sciences、 亚色视频
2. Department of Gastroenterological、 Breast and Transplant Surgery、 Hiroshima Prefectural Hospital
3. Department of Gastroenterological Surgery、 Kure Medical Center and Chugoku Cancer Center、 National Hospital Organization.
4. Department of Gastroenterological Surgery、 Higashihiroshima Medical Center、 National Hospital Organization.
5. Department of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery、 Hiroshima City North Medical Center Asa Citizens Hospital.
6. Department of Surgery、 Chugoku Rosai Hospital.
7. Department of Surgery、 Onomichi General Hospital.
8. Department of Epidemiology、 Infectious Disease Control and Prevention、 Graduate School of Biomedical and Health Sciences、 亚色视频.
掲载雑誌
Scientific Reports
DOI
10.1038/s41598-025-34013-3
背景
肝肿疡の治疗において、腹腔镜下肝切除という手法があります。これはお腹に小さな穴をあけて行う治疗法で、出血量が少なく、手术后の痛みが軽く、早期に社会復帰可能といった利点から、体への负担が少ない手术として世界的に普及しています。とくに部分切除や外侧区域切除といった小さな范囲の肝肿疡を切除する际には、この治疗法が标準的に选ばれることが多いです。
一方で、腹腔镜下肝切除では、手术中に安全性の担保や肿疡を确実に切り取ることが困难となり、用手补助腹腔镜手术(贬础尝厂)や开腹手术という手术法へ移行(コンバージョン)する症例が一定数存在します。コンバージョンすると、体への负担が増加し入院期间の延长につながることが知られており、どのような症例でコンバージョンリスクが高いかを手术前に把握することは、极めて重要な课题です。
これまでにもコンバージョンのリスク因子に関する报告はありますが、その多くは后ろ向き研究(过去の记録を振り返る研究)でした。経験的にコンバージョンの可能性が高いと予测された症例は最初から腹腔镜下肝切除を选ばないことが多く、実际に腹腔镜下肝切除を试みたときに何が本当に影响するのかを正确に评価しにくいという课题がありました。このため、従来の研究では「腹腔镜下肝切除を実际に试みた场合に、どの因子が真にコンバージョンに影响するのか」を正确に评価することが困难でした。実际、我々の経験でも、手术前にはコンバージョンのリスクが高いと予测して开腹手术を选択した症例において、后から振り返れば腹腔镜手术が可能であったと思われる症例がありました。
本研究ではこの课题を克服するため、肝切除の既往歴や肝硬変の有无などの背景に関わらず、适格基準を満たすすべての症例に対してまず腹腔镜アプローチを行うという、これまでにない前向き研究(あらかじめ计画して将来の结果を追う研究)デザインを採用しました。これにより、选択バイアスを最小限に抑え、腹腔镜下肝切除におけるコンバージョンリスクを、実临床に近い形で検証することが可能となりました。
研究成果の内容
本研究は、広岛临床肿疡外科研究グループ(贬颈厂颁翱)に所属する7施设が参加した多施设共同前向き临床试験として実施されました。
5肠尘以下の単発肝肿疡に対して部分切除または外侧区域切除を予定した患者を対象とし、すべての症例を腹腔镜で手术を开始しました。199例が登録され、うち172例(86.4％)では腹腔镜下肝切除を完遂しました。一方、27例(13.6％)では、术中の安全性や根治性の确保を目的として、贬础尝厂または开腹手术へコンバージョンしました。コンバージョンの主な理由は腹腔内癒着であり、特に复数回の肝切除を受けた症例で高频度に认められました。多変量解析の结果、腹腔镜下肝切除におけるコンバージョンの独立したリスク因子として、「3回目以降の肝切除」と「男性」であることが明らかになりました。
また、コンバージョン症例では、腹腔镜下肝切除を完遂できた症例と比较して、手术时间の延长、出血量の増加、术后入院期间の延长が认められました。一方で、重篤な术后合併症や周术期死亡は认められませんでした。
今后の展开
本研究は、腹腔镜下肝切除におけるコンバージョンのリスク因子を、前向きかつ多施设で検証した世界初の临床研究です。本研究成果により、「コンバージョン高リスク症例を事前に把握したうえでの、慎重かつ现実的な手术戦略の立案」、「早期の贬础尝厂?开腹手术への移行を含めた、安全性を最优先とした判断」、「不必要な手术侵袭や合併症リスクの回避」が可能となり、腹腔镜下肝切除全体の安全性向上が期待されます。
また、本研究で明らかとなったコンバージョンのリスク因子は、腹腔镜手术の适応を制限するためのものではなく、术中に生じ得る技术的困难を予测する指标として活用されるべきものです。高リスク症例においても、适切な準备と判断のもとで腹腔镜アプローチを选択することは十分に可能であり、本研究はその判断を支える科学的根拠を提供します。
今后は、本研究で得られた知见を基盘として、より高难度な肝切除や解剖学的切除への応用やロボット支援肝切除におけるコンバージョンリスク评価など、低侵袭肝手术の最适化に向けた研究を展开していく予定です。
図1: 本研究の要点
用语解説
- 腹腔镜下肝切除：お腹に数か所の小さな穴を开け、カメラ(腹腔镜)と细い器具を用いて肝臓の一部を切除する低侵袭手术。
- コンバージョン(开腹移行)：腹腔镜手术中に、安全性や确実性を优先するため、予定していた腹腔镜手术を中止し、より侵袭の大きい手术方法へ変更すること。
- 用手补助腹腔镜手术(贬础尝厂)：腹腔镜手术の途中で、术者の手をお腹に入れて行う手术方法。腹腔镜手术と开腹手术の中间的な手技。
- 前向き研究：あらかじめ研究计画を立て、対象となる患者を登録し、将来に向かって结果を追跡?解析する研究方法。后ろ向き研究より结果に信頼性が高い。
- 选択バイアス：研究対象の选び方によって、结果が偏ってしまうこと。
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